Wellens sendromu

Wellens Sendromu, önemli ancak sıklıkla gözden kaçan ve proksimal sol ön inen (LAD) arter stenozuna bağlı olarak gelişen yaklaşan büyük anterior miyokard enfarktüsünü (MI) işaret eden bir EKG modelidir. Bu sendromun erken tanınması hayati öneme sahiptir, çünkü hastalar çoğu zaman aktif göğüs ağrısı olmadan başvurur ve yanlışlıkla taburcu edilebilirler—bu da günler içinde felaket niteliğinde bir MI’ya yol açabilir.

Bu makalede, Wellens Sendromunun patofizyolojisini, klinik sunumunu, EKG bulgularını, tanı yaklaşımını ve tedavisini ayrıntılı olarak inceleyerek bu ölümcül uyarı işaretini asla kaçırmamanızı sağlayacağız.

Patofizyoloji: Wellens Sendromu Neden Oluşur?

Wellens Sendromu, proksimal LAD’nin geçici tıkanması ve ardından kendiliğinden reperfüzyonu sonucu oluşur. İskemik preconditioning, karakteristik T dalgası değişikliklerine yol açarak yaklaşan enfarktüs için bir uyarı işareti işlevi görür. Müdahale edilmezse, arter yeniden tıkanır ve büyük bir anterior duvar MI oluşur.

Patofizyolojinin Temel Özellikleri:

• Proksimal LAD stenozu → geçici tıkanma → miyokard iskemisi
• Kendiliğinden reperfüzyon → karakteristik T dalgası değişiklikleri
• Yeniden tıkanma riski yüksek → erken müdahale edilmezse büyük anterior MI

Klinik Sunum: Nelere Dikkat Edilmeli?

Wellens Sendromu aldatıcı olabilir, çünkü hastalar acil servise geldiklerinde genellikle ağrısızdır. Önemli klinik ipuçları şunlardır:

• Geçici göğüs ağrısı olan ve başvurduğunda ağrısı geçmiş hastalar
• Başlangıçta troponin yüksekliği minimal veya yok
• EKG’de ST elevasyonu olmaması, ancak belirgin T dalgası değişiklikleri
• V2-V3’te T dalgası anormallikleri, semptomsuz hastada bile

Neden Tehlikelidir?

• Hastalar yanlışlıkla stres testine gönderilebilir, bu da kardiyak arresti tetikleyebilir.
• Ağrısız geldikleri için, EKG bulguları sıklıkla gözden kaçırılır.
• Eğer kaçırılırsa, bu hastalar günler içinde anterior MI geçirme riski taşır.

EKG Bulguları: Wellens Sendromunu Tanıma

Wellens Sendromunun belirleyici özelliği, V2 ve V3 derivasyonlarındaki karakteristik T dalgası anormallikleridir.

İki Tip Wellens EKG Modeli:

1. Tip A (Tip 1): V2-V3’te derin T dalgası inversiyonu
2. Tip B (Tip 2): V2-V3’te bifazik T dalgaları (önce pozitif defleksiyon, ardından derin negatif dalga)

Diğer Önemli EKG İpuçları:

• ST elevasyonunun olmaması
• Normal R dalga progresyonu
• Prekordiyal Q dalgalarının olmaması (çünkü enfarktüs henüz gerçekleşmemiştir)
• Prekordiyal voltajların korunması

⚠️ Önemli Not: Negatif troponin Wellens Sendromunu dışlamaz. EKG bulguları tek başına acil müdahale gerektirir.

Tanı: Adım Adım Yaklaşım

Wellens Sendromu için Tanı Kriterleri:

• Yakın zamanda göğüs ağrısı (ancak şu anda mevcut değil)
• V2-V3’te EKG değişiklikleri (derin T dalgası inversiyonu veya bifazik T dalgaları)
• Minimal veya hiç troponin artışı olmaması
• ST elevasyonunun olmaması
• Prekordiyal Q dalgalarının bulunmaması

Ayırıcı Tanılar:

• Miyokardit (genellikle ST elevasyonu veya PR depresyonu ile)
• Perikardit (yaygın ST elevasyonu, Wellens benzeri T dalgaları yoktur)
• Benign T dalga inversiyonu (genellikle genç hastalarda görülür)
• Serebral T dalgaları (artmış kafa içi basınç nedeniyle; daha yaygın T dalga inversiyonları)

Tedavi: Hayat Kurtaran Yaklaşım

⚠️ Yapılmaması Gerekenler:

• Hastayı göğüs ağrısı geçtiği için taburcu etmeyin.
• Stres testi yapmayın (MI’yı tetikleyebilir).
• Normal troponine güvenerek tanıyı dışlamayın.

✅ Yapılması Gerekenler:

• Hastayı acilen kardiyolojiye yönlendirin
• Çift anti-trombosit tedaviye başlayın (aspirin + P2Y12 inhibitörü)
• Gerekliyse antikoagülasyon başlatın (örn. heparin)
• Acil koroner anjiyografi planlayın → Çoğu hasta PCI veya CABG gerektirir
• Seri EKG ile hastayı izleyin

Olgu Sunumu: Gerçek Bir Örnek

🚨 Olgu: 54 yaşında erkek hasta, intermittan göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Ağrısı hastaneye gelmeden önce geçmiş. EKG’de V2-V3’te bifazik T dalgaları görülüyor ve troponin normal.

Sonuç: Acil servisten taburcu edilen hasta, 48 saat sonra büyük bir anterior STEMI ile geri dönüyor. Bu tanı zamanında konulmuş olsaydı, önlenebilirdi.

Tıp Profesyonelleri İçin Önemli Çıkarımlar

• Göğüs ağrısı hastalarında daima V2-V3’ü kontrol edin.
• Bifazik veya derin inversiyonlu T dalgalarını asla göz ardı etmeyin.
• Wellens Sendromu = Büyük anterior MI riski.
• Acil anjiyografi gereklidir—semptomların tekrarlanmasını beklemeyin.

Sonuç

Wellens Sendromu, önemli ancak gözden kaçırılabilen bir EKG bulgusudur ve büyük bir LAD enfarktüsü için bir uyarı işareti görevi görür. Her doktor bu sendromu tanıyabilmeli ve doğru yönetim yaklaşımını uygulayarak ölümcül sonuçları önleyebilmelidir.

Bu konu hakkında farkındalığı artırarak, Wellens Sendromunun gözden kaçması nedeniyle meydana gelen gereksiz ölümleri önleyebiliriz. Unutmayın: Göğüs ağrısının olmaması, riskin olmadığı anlamına gelmez!